Di che cosa parliamo.
Concussioni o concussioni di origini sportiva (sport related-concussion) sono termini usati per definire un trauma cranico lieve (in inglese: mild-traumatic brain injury – mTBI), indotto da una forza meccanica (1,2). I traumi cranici lievi possono causare complessi processi fisiopatologici (3)(4).
Incidenza della patologia.
Attualmente nel mondo ogni anno ci sono all’incirca nove milioni di individui che soffrono di mTBI con varie cause(5). Gli individui con mTBI pregresso possono presentare svariati sintomi debilitanti(6), come il mal di testa, giramento di capo (definito in inglese come: dizziness) (con una prevalenza del 40-60% in pazienti non ospedalizzati (7)), vertigini e problemi dell’equilibrio; tutti sintomi comuni dopo mTBI (8).
Spesso questi disturbi sono il risultato di un problema concomitante degli organi vestibolari periferici o del processo centrale di riorganizzazione delle informazioni vestibolari (per esempio: vertigine posizionale parossistica post trauma (9), un deficit nella riorganizzazione centrale dei circuiti vestibolari (8)).
I sintomi spesso persistono oltre il periodo del ricovero (2 settimane) (10). In aggiunta a questo, la durata ottimale del periodo di ricovero non è ancora stabilita (11–16). Vertigini, dizziness, instabilità sono sintomi che spesso vengono visti come indici di quello che poi sarà uno sviluppo cronico dei sintomi, i così detti sintomi per la sindrome post concussione (17). Conseguentemente, identificare subito questi sintomi legati all’equilibrio dopo il trauma può aiutare nella gestione del paziente e nell’iniziare le terapie più adeguate.
Incidenza della patologia e traumi nello sport.
Questi tipi di traumi sono spesso riscontrati negli sport di contatto o di azione, e vengono definiti concussioni sportive come subcategoria di mTBI (18). Nel mondo anche i trauma legati allo sport sono considerati un problema per la sanità pubblica, con una stima da 1.6 a 3.8 milioni di concussioni di causa sportiva ogni anno solamente negli Stati Uniti d’America (15) (13).
Difficoltà nella diagnosi.
Nonostante un elevato numero di persone ne soffra, sia nel mondo dello sport che non, diagnosticare e gestire le concussioni rimane una vera sfida per i medici. La difficoltà nella diagnosi risiede nel fatto che non ci siano degli esami specifici e che la patofisiologia rimane ancora poco compresa (10). Questo porta molti pazienti a non ricevere le adeguate cure. Inoltre i problemi legati all’equilibrio (vestibolari periferici o centrali) non sono spesso identificati. Ovviamente non tutti i giramenti di capo derivano da problemi vestibolari. Molti, nel caso di concussioni, sono problemi indotti da problemi del sistema nervoso autonomo (19). Nuove tecniche tra cui quelle di neuro-imaging possono aiutarci a comprendere di più riguardo questi traumi.
Terapie possibili: La Riabilitazione Vestibolare
Anche riguardo alle terapie ci sono ancora molti dubbi su quali siano i protocolli di riabilitazione migliori. Per gli sportivi, nuovi protocolli di riabilitazione sono stati sviluppati recentemente (14,15,20). Precedentemente, agli atleti affetti veniva raccomandato di riposare fino a che i sintomi non fossero cessati. Attualmente invece le linee guida sono di iniziare alcune attività dopo un periodo di riposo che va da 24 a 48 ore (18). Queste attività includono un periodo di inizio di attività sportive graduali (21), e le migliori riabilitazioni consistono in approcci con molte discipline (trattamenti cervico-spinali, sensorimotori, training vestibulo-oculare, training aerobico) (21). Questi cambiamenti anche nelle linee guida indicano come la continua ricerca e conoscenza dei disordini abbia dato frutti per meglio comprendere e gestire i pazienti e i loro sintomi nella fase di recupero.
L’impegno della Fondazione Santa Lucia
La Fondazione Santa Lucia insieme ad un consorzio di altre università nel mondo (US, UK), partecipa a un progetto di neuro-immagini. Lo scopo di questo progetto di ricerca è di approfondire l’attuale conoscenza sulla patofisiologia e i cambiamenti centrali che occorrono nei pazienti con leggeri traumi cranici che sviluppano vertigini, capogiri e vertigini croniche soggettive dopo 6 o 8 mesi dal trauma.
Il nostro impegno.
Per questo particolare studio si vogliono identificare quei pazienti nei quali i sintomi di vertigini, capogiri, problemi oculo-motori siano continuati dopo i primi tre mesi dal trauma.Oltre a un protocollo di neuro-immagini verrà loro offerta anche la possibilità di consultare specialisti nel settore e di ricevere supporto per una eventuale riabilitazione dei loro sintomi. I pazienti ricevono anche un rimborso spese. La maggior parte della ricerca, esclusi i test fisici, verrà svolta online e al paziente sarà richiesto di recarsi presso l’ospedale Santa Lucia solamente una o due volte per l’acquisizione dei dati e le visite. Prima di ogni test, i pazienti verranno esaminati da un team di specialisti tra cui una neurologa specializzata nei traumi cranici lievi.
- Reclutiamo oltre che soggetti con concussioni, anche pazienti che hanno sviluppato disequilibrio cronico, con la diagnosi di Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD) e soggetti sani. Il motivo per cui includiamo diverse categorie di pazienti e soggetti sani (controlli) è per poi avere più dati da comparare.
Nello specifico lo studio sta cercando i seguenti soggetti:
Pazienti:
- Pazienti che hanno sviluppato “disequilibrio cronico” dopo una concussione, da testare 6 o 8 mesi dopo il trauma,
- Pazienti con “disequilibrio cronico” e la diagnosi di Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD) dopo un problema vestibolare periferico (VPPB, Neurite Vestibolare),
- Pazienti con “disequilibrio cronico” e la diagnosi di Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD) dopo un problema psicologico (e.g. depressione, attacchi di panico etc).
Soggetti Sani:
- Soggetti sani senza storia di malattie associate agli organi dell’equilibrio e con problemi dell’umore (depressione, ansia).
- Soggetti sani senza storia di malattie associate agli organi dell’equilibrio e senza problemi dell’umore (depressione, ansia).
- Soggetti ora sani, che però hanno avuto storia di malattie associate agli organi dell’equilibrio.
Quali età includiamo? compresa tra i 18 e i 50 anni.
Facciamo distinzioni di sesso? No, accettiamo entrambi femmine e maschi
Come contattarci? v.mucci@hsantalucia.it
Grazie per l’attenzione!
Dr.Viviana Mucci
Neuromotor Physiology at Santa Lucia Foundation in Rome, Italy. School of Science, Western Sydney Univeristy, Australia.
Dr. Iole Indovina
Associate Professor of Physiology at the University of Messina, Italy. Neuromotor Physiology at Santa Lucia Foundation in Rome, Italy.
REFERENCES:
1. Mccrory P, Feddermann-demont N, Dvořák J, Cassidy JD, Mcintosh A, Vos PE, et al. What is the definition of sports-related concussion : a systematic review. Br J Sport Med. 2017;51:877–87.
2. Benson BW, Meeuwisse WH, Rizos J, Kang J, Burker CJ. A prospective study of concussions among National Hockey League players during regular season games: the NHL- NHLPA Concussion Program. CMAJ. 2011;183(8):905–11.
3. Epps CT, Allen MD. Neurovascular Coupling: A Unifying Theory for Post-Concussion Syndrome Treatment and Functional Neuroimaging. J Neurol Neurophysiol. 2017;8(6).
4. Mckee AC, Daneshvar DH. The neuropathology of traumatic brain injury. Handb Clin Neurol. 2015;127:45–66.
5. Dewan MC, Rattani A, Gupta S, Baticulon RE, Hung YC, Punchak M, et al. Estimating the global incidence of traumatic brain injury. Journal of neurosurgery. J Neurosurg. 2018;1–18.
6. Feddermann-Demont N, Echemendia RJ, Schneider KJ, Solomon GS, Hayden KA, Turner M, et al. What domains of clinical function should be assessed after sport-related concussion ? A systematic review. Br J Sport Med. 2017;7:903–18.
7. Kolev OI, Sergeeva M. Vestibular disorders following different types of head and neck trauma. Funct Neurol. 2016;31(2):75–80.
8. Arshad Q, Roberts RE, Ahmad H, Lobo R, Patel M, Ham T, et al. Patients with chronic dizziness following traumatic head injury typically have multiple diagnoses involving combined peripheral and central vestibular dysfunction. Clin Neurol Neurosurg. 2017;155:17–9.
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10. Leddy J, Shandhu H, Sodhi V, Baker J, Willer B. Rehabilitation of Concussion and Post-concussion Syndrome. Orthop Surg Sport Heal. 2012;4(2):147–54.
11. Sluch IM, Elliott MS, Dvorak J, Ding K, Farris BK. Acetazolamide: A New Treatment for Visual Vertigo. Neuro-Ophthalmology [Internet]. 2017;41(6):315–20. Available from: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/01658107.2017.1326944
12. Luis R, Amorim O De, Brunoni AR, Mainwaring L. Transcranial Direct Current Stimulation for Post-Concussion Syndrome: Study Protocol for a Randomized Crossover Trial. Front Neurol. 2017;8(May):1–8.
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15. McCrory P, Meeuwisse W, Dvorak J, Aubry M, Bailes J, Broglio S, et al. Consensus statement on concussion in sport — the 5 th international conference on concussion in sport held in Berlin , October 2016. Br J Sport Med. 2017;51(11):838–47.
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19. Signoretti S, Lazzarino G, Tavazzi B, Vagnozzi R. The Pathophysiology of Concussion. PMRJ. 2011;3(10):S359–68.
20. Gupta A, Summerville G, Senter G. Treatment of Acute Sports-Related Concussion. Curr Rev Musculoskelet Med. 2019;12(2):117–23.
21. Schneider K. Concussion part II: Rehabilitation – The need for a multifaceted approach. Musculoskeletal Science and Practice. Elsevier Ltd; 2019. 30017-7. p.
