Dott. Giuseppe Pellitteri
Medico Chirurgo Spec. Orl
Laboratorio di Vestibologia Clinica
F F
../10/1968
VIA………………………….
CASTELTERMINI
Anamnesi.
Circa una settimana fa il paziente riferisce l’insorgenza in modo improvviso di una sintomatologia caratterizzata da vertigine rotatoria, della durata di parecchie ore, impossibilità alla stazione eretta e sensazione di sbandamento a sinistra. Notevole sintomatologia neurovegetativa associata ( ha vomitato più volte)
Quando la crisi è iniziata non appena alzato dal letto,non riuscendo a mantenere la stazione eretta ritorna a letto ma la sintomatologia persiste. Realizza dopo parecchie ore che trova beneficio nel decubito laterale destro in quanto su quel lato la vertigine è leggermente meno intensa, ma qualsiasi minimo spostamento del capo la accentua e provoca il vomito. Indagati, non sono stati avvertiti sintomi cocleari (ipoacusia o acufeni) peraltro mai avvertiti neanche in passato. Il paziente non soffre di emicrania, né esiste una familiarità per la stessa. È iperteso da qualche tempo ed in terapia con ACE-inibitori e diuretico. Indagati non riferisce episodi simil-influenzali prima dell’insorgenza della sintomatologia vertiginosa.
Esame audiometrico.
- Ipoacusia neurosensoriale per le frequenze acute come da trauma acustico acuto a destra
- Ipoacusia neurosensoriale per le frequenze acute come da trauma acustico acuto a sinistra
- Timpanogramma di tipo A ( Nella Norma ) a destra
- Timpanogramma di tipo A ( Nella Norma ) a sinistra
- Presenti in contra ed assenti in ipsi a destra.
- Presenti in ipsi ed assenti in contra a sinistra.
Esame Vestibolare
Segni non nistagmici
- Capo in asse con il tronco.
- Modesto disallineamento dei globi oculari per ipotropia dell’occhio sinistro ed ipertrofia dell’occhio destro.
Segni nistagmici
- Nistagmo spontaneo di secondo grado orizzontale rotatorio omniposizionale, persistente , monodirezionale destro.
Lo stimolo vibratorio ad altissima frequenza incrementa la VAFL del nistagmo prima osservato, in particolare quando lo stimolo è applicato sulla mastoide destra.
Head-shaking test: incrementa il nistagmo prima osservato, caratterizzato da una componente rapida sul piano orizzontale diretta e sul piano frontale torsionale antioraria.
Presenza di un nistagmo apogeotropo su fianco sinistro osservato in assenza di fissazione visiva
Riduzione/scomparsa del nistagmo apogeotropo su fianco destro osserato in assenza di fissazione visiva
Il test di Halmagyi è positivo per impulsi del capo verso sinistra.
Ice test: non eseguito.
Test vestibolo-spinali
- Il test di Romberg ad occhi aperti: è caratterizzato da oscillazioni e tendenza alla lateropulsione sinistro.
- Il test di Romberg ad occhi chiusi: è patologico poiché la posizione viene mantenuta solo per pochi secondi quindi tende alla caduta a sinistra
- Il test di Romberg sensibilizzato: non è eseguibile né ad occhi aperti né ad occhi chiusi.
- test di Unterberger: non eseguito.
- Test Stabilometrico: deriva a sinistra che si mette in evidenza maggiormente nella condizione in assenza del controllo visivo il test su tappeto propriocettivo non viene eseguito.
- VEMPs da stimolo vibratorio somministrato per via ossea: c-VEMPs sono nella norma per soglia di evocazione,ampiezza e latenza, bilateralmente.
- Gli o-VEMPs, registrati controlateralmente sono assenti (a destra), nella norma per soglia di evocazione,ampiezza e latenza a sinistra.
- vHIT Riduzione del guadagno del riflesso vestibolo-oculomotore a carico del canale laterale ed anteriore di sinistra, nella norma il guadagno del canale posteriore destra. Il guadagno del canali Laterale, Anteriore e Posteriore di sinistra nella norma
La curva audiometrica riscontrata esclude un coinvolgimento cocleare e retrococleare. I caratteri clinici del nistagmo, monodirezionale ed omniposizionale, testimoniano il coinvolgimento del canale laterale e del canale superiore di sinistra, mentre l’assenza degli oVEMPS a destra indicano un contemporaneo interessamento della macula utricolare sinistra.
Ed ancora la positività del test di Halmagyi nel movimento impulsivo a sinistra, il test vibratorio ad altissima frequenza, positivo per la comparsa di un nistagmo senza latenza e persistente per tutta la durata dello stimolo sul piano orizzontale e che batte a destra depongono per una sofferenza della branca superiore del nervo vestibolare di sinistra di recente insorgenza in quanto non ancora stabilizzati i fenomeni di compenso centrale.
Si conclude per deficit labirintico sinistro con sofferenza selettiva del nervo vestibolare superiore.
Terapia:
A parte
Controllo tra una settimana.
Casteltermini li 15 ottobre 2020
Dott Giuseppe Pellitteri
Specialista Otorinolaringoiatra
